Nodulos plantares dolorosos tras ejercicio intenso en paciente pediátrica: un reto diagnóstico / Painful nodules on the soles in a pediatric patient: a diagnostic challenge

Resumen: Introducción: La Hidradenitis palmoplantar ecrina idiopática (HPPI) es una dermatosis neutrofílica infrecuente, que cursa con nódulos eritematosos dolorosos de comienzo brusco en regiones plantares o palmoplantares, en niños que no tienen otra enfermedad subyacente. Objetivo: Presentar un caso que ilustra las principales características clínicas e histológicas de la HPPI. Caso Clínico: Niña de 11 años evaluada por nódulos eritematovioláceos dolorosos en planta de pie derecho de 48 horas de evo lución y fiebre de hasta 38,2 °C, sin antecedentes de interés salvo hiperhidrosis y práctica intensa de ejercicio en los días previos. Ante la sospecha clínica de HPPI se realizó biopsia cutánea, que mostró infiltrado inflamatorio neutrofílico alrededor de glándulas sudoríparas ecrinas y abscesos de neutrófilos, confirmando el diagnóstico. Se indicaron antiinflamatorios no esteroidales orales y reposo, con resolución de las lesiones en 7 días. Conclusiones: Este caso demuestra los aspectos más importantes de la HPPI. Esta entidad en muchos casos es infradiagnosticada, dado que puede confundirse con otras patologías que también cursan con nódulos acrales dolorosos, pero tienen distintas implicacio nes patogénicas y terapéuticas. Identificar apropiadamente la HPPI permite evitar la alarma innece saria, tanto en pacientes y sus padres, como en los propios dermatólogos y pediatras.

Abstract: Introduction: Idiopathic Palmoplantar Eccrine Hidradenitis (IPPH) is a rare neutrophilic derma tosis, with painful erythematous nodules of sudden onset in the plantar or palmoplantar region, in children without other underlying diseases. Objective: To present a case that shows the main clinical and histological characteristics of this entity. Clinical Case: 11-year-old girl with a 48-hours history of painful erythematous-violaceous nodules on the right foot plant associated with fever of up to 38.2 °C, with no history of interest except hyperhidrosis and intense exercising on previous days. Given the clinical suspicion of IPPH, a skin biopsy was performed, which showed inflammatory neutrophil infiltration around eccrine sweat glands and neutrophilic abscesses, confirming the diagnosis. Oral NSAIDs and rest were prescribed, with resolution of the lesions in 7 days. Conclusions: This case demonstrates the most important aspects of this entity, in many cases underdiagnosed, since it can be confused with other pathologies that occur with painful acral nodules, but have different pathogenic and therapeutic implications. To properly identify the IPPH allows preventing an unnecessary alarm, both patients and their parents, as in dermatologists and pediatricians themselves.

Liquen aureus zosteriforme: Caso dínico pediatrico / Zosteriform lichen aureus: Pediatric clinical case

El liquen aureus es una dermatosis purpúrica pigmentaria infrecuente. Presentamos un caso inusual por su edad pediátrica y por la presencia de lesiones múltiples con patrón zosteriforme. Se trata de un niño de 10 años con máculas parduzcas, menores de 1 cm, con bordes definidos y superficie liquenificada, en la cara interna de la pierna izquierda con distribución zosteriforme, asintomáticas, de tres meses de evolución. La biopsia mostró infiltrado en banda en la dermis superior con linfocitos, histiocitos, hematíes y hemosiderina. Se diagnosticó liquen aureus zosteriforme y se trató con furoato de mometasona tópico durante 3 semanas con aclaramiento parcial. Las lesiones permanecen 2 años después y han aparecido nuevas en el tobillo ipsilateral. Debemos plantearnos el diagnóstico diferencial con otras dermatosis purpúricas pigmentarias crónicas y la variante purpúrica pigmentaria de la micosis fungoide. Existen muchas opciones terapéuticas e, incluso sin tratamiento, suelen desaparecer, por lo que son necesarios estudios que recopilen más evidencias.

ABSTRACT Lichen aureus is a rare pigmented purpuric dermatosis. We present anunusual case because of the pediatric age and the great number of lesions with zosteriform distribution. He is a 10-year-old boy, with a brownish, smaller than 1 cm, sharp edges, lichenified surface, asymptomatic macule, over the inner aspect of the left leg with a zosteriform distribution. The histology showed a band-like inflammatory infiltrate in the superficial dermis, composed of lymphocytes, histiocytes, erythrocytes and haemosiderin. He was diagnosed with zosteriform lichen aureus and was treated with topical mometasone furoate during 3 weeks resulting in partial lightening of the macules. Lesions have remained 2 years later, and new ones have appeared in the ipsilateral ankle. We must consider differential diagnosis with other pigmented purpuric dermatitis and pigmented purpuric mycosis fungoides. There are many therapeutic options and it tends to disappear spontaneously, so new studies are necessary